0 引言 中医药事业迅猛发展的今天，中医人才的教育也不容忽视。但传统中医师承教育的优点并不能广泛适用于高校中医的临床教学中，且适合中医临床教学的现代中医学教育方法又青黄不接，并不能很好地促进中医教育事业的健康发展，形成了死板的“填鸭式”“灌输式”教育现状。在这样的发展现状下，笔者应用参与式实践教学法进行了为期2个月的中医临床教学研究，以此为根据探索适合高校中医临床教学的方式方法，取得的效果良好，并做如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择长春中医药大学内科实习生60名作为研究对象，随机数字表法分为两组，各30名。A组采用参与式实践教学法，B组采用常规教学法。A组男14名，女16名，年龄21～25岁，平均（22.9±1.1）岁；B组男13名，女17名，年龄21～24岁，平均（22.9±0.9）岁。两组学生在年龄、性别及入学录取成绩方面差异均无统计学意义（P＞0.05），前期学生所学习的课程均相同，具有可比性。 1.2 方法 A组采用参与式实践教学法，通过小组病例课堂讨论，教师精心准备病例，围绕病例设问，让同学们就此病例展开头脑风暴，以分小组讨论形式推选出中医临床的治疗方案，包括具体的治则及方剂药，并详尽阐述其理论依据，其他同学可针对观点不同的方面提出质疑或进行补充，进一步阐明治疗方案，教师进行深入解析病例。通过临床的教学示范查房，让同学们掌握查房过程及内容，课后同学们相互角色扮演练习查房，一部分扮演患者，从患者角度提出问题，相互解答。教师给予现场指导，查房熟练后，学生们进行临床实践查房，包括汇报病例，与患者沟通，根据患者病情特点拟定治疗方案，全程由老师陪同。其中穿插疑难病例讨论，病例分析，根据某两个治疗方案进行辩论，各抒己见，权衡利弊，以及视频教学，博采众长，加深同学们对疾病的认知，以及提高在医疗环境中突发情况的应变能力。B组采用传统教学法，教师依照教材教案针对内科疾病，如消渴病临床表现、发病原因、发病机制、诊断及治疗预后等进行详细讲解，教师指导学生完成临床工作，包括查房、病历书写等，日常参与科室病例讨论。选用与A组相同的病例，全程以老师讲解为主，书本为中心，多媒体展示为辅助。进行与A组相同的临床教学示范查房，学生以观看为主。 1.3 评价指标 实习结束后，考核评价分为笔试、技能考试和教学满意度调查两大部分，分值比例分别占80%和20%，共100分。笔试以单项选择题和论述题为主，分值占40%；技能考试应用标准化病人模拟患者就医，由课题组带教老师（3名以上）为评委，观察两组学生采集病史时与病人沟通交流的过程和内容、学生对病人的诊断及鉴别诊断，分值占40%。教学满意度调查每个方面采用五级评分法：很满意、比较满意、一般、不太满意、很不满意，其分值分别为5分、4分、3分、2分及1分[1]。 1.4 统计学方法 将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 A组的笔试考试、技能考试、教学满意度调查及总分均显著高于B组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。 表1 两组考试成绩分数比较? 3 讨论 3.1 中医临床教学存在的制度、观念问题 中医内科临床工作危重症繁多，对实习医生实践要求较高，培养学生自主学习能力，提高实践水平已成为临床重点关注课题[2]。学生们以奖学金为日常学习导向，热衷于对考试分数的追求，而大大忽略了为日后做为医生的临床应用添砖加瓦。追其源头，这样的临床教学现状与中国式教育的大环境有很大关系，以应试分数（尤其以笔试分数）为主作为最终评价方法的考核忽略了对学生主动思考，综合操作，应用实践，行业素养能力的评价。使学生本能地逃避实践应用，更为功利主义地去背诵老师圈画的理论考试重点，放弃了主动的思考、创新思维的能力。为了改变这种局面，教育部《基础教育课程改革纲要》中提出，教学过程应创设引导学生主动参与的教育环境，激发学生的学习兴趣[3]。 3.2 教学资源的不足 教学资源的不足主要分为两方面，一是师资力量的不足，二是教学氛围的不足。作为中医临床教学的教师大部分均为临床一线的医生，不仅需要完成日常的繁重临床工作，还需要在科研论文上花费大量的精力，以寻求晋升职称或其他项目基金的成果，从而倾注在教学能力提升上的精力极其有限[4]。临床教师们重科研，轻教学的不良观念大行，大大影响了教学能力的提升，且传统的课堂布置更倾向于秧田式的传统教学模式，并没有积极为新式教学模式的开展创造硬件条件，不利于学生之间平等地参与教学活动，更加禁锢了学生的创新实践能力[5]。 3.3 参与式实践教学法的优势 针对中医临床教学现状出现的问题，应用参与式实践教学法从某种程度上具有积极的影响。从“教学相长”的角度，教师在授课的同时与学生一同进行创新性思考，与学生一同学习一同成长，有助于教学水平的提升[6]。参与式教学方法（Participatory Teaching Method）是目前应运而生的国际上普遍倡导的一种结合教学、培训和研讨的教育方法，运用科学的方法，在民主、宽容的课堂环境中，积极主动、具有创造性地介入教学活动的每一个环节，从而接受教育、获取知识并发展能力。教师与学生以平等的身份参与到教学活动中，共同讨论、共同解决问题[7-8]。小组讨论时的圆桌式排座法也优化了传统课堂布置的弊端，使参与者能面对面交流，创造了一个民主平等的学术氛围，促进了参与者的共生发展。参与式实践教学法就是教师让学生参与到教学过程中，最大限度地发挥学生学习的主动性、积极性和创造性，落实作为学生的主体地位，引导学生从认知、情感、行为等方面积极投入到学习活动的全过程中来，是使他们的能力得到较快提高的一种比较新颖的教学模式。 结合本研究学习成绩及教学满意度可以看出，A组明显优于B组，张婷婷，常征辉等人认为：当代医学生除了对理论知识要求扎实掌握，更重要的是学会学习的技巧和能力，技能测试对于两组学生成绩的评价更为重要，在参与式实践教学法的应用指导下，学生的动手能力得到了广泛提升，创新力得到了大大提升。这也侧面证实了临床医生除了需要扎实的理论知识外，也需要熟练的操作技能，合适的教学方法对技能提高起关键作用。最后，从教学满意度调查的角度分析，A组教学满意程度也明显优于B组。这反映了学生对教师授课认可度的提升，从“教学相长”的角度，不仅有助于提升学生们的中医内科学习水平，更是提升教师授课水平的有效办法。在考试成绩较高的情况下，学生的教学满意度也更高，这说明教学满意度和教学水平是相辅相成的。 总之，参与式实践教学法在教学实践中应用效果显著，鼓舞了学生的学习劲头，加深了学生基础理论知识的理解与学习，更好地培养了学生的观察能力、动手能力、临床实践与思辨能力，丰富了高校中医临床教学的思路与方法，为未来教学工作的开展提供了经验借鉴。但教学方法的改革不是一蹴而就的，任何新事物的发展都需要从量变到质变不断探索，参与式实践教学法在应用中也需要不断探索和完善，注意扬长避短，与传统式教学模式相结合，不断促进医学教育事业向前发展。 [1] 廖秋菊,赵义,魏廉.情景模拟教学与案例教学结合在培养住院医师医患沟通能力中的应用[J].中国病案,2016,17(7)：87-88. [2] 莫春梅,陈羽娜,荣震.CBL教学方法在中医内科学中的运用与研究[J].时珍国医国药,2017,28(2)：476-477. [3] 周丹,郭红阳,王微.以执业医师考试模式为导向的中医技能教学改革模式探索[J].教育教学论坛,2019,11(38)：104-105. [4] 连树林.中医院校临床实践教学的现状与对策[J].长春中医药大学学报,2018,34(5)：982-983. [5] 陈时见,谢梦雪.参与式教学的形态特征与实施策略[J].西南大学学报(社会科学版),2016,42(6)：91-95. [6] 李保强,薄存旭.“教学相长”本义复归及其教师专业发展价值[J].教育研究,2012,33(6)：129-135. [7] 万学红,孙静.现代医学模拟教学[M].北京：北京大学医学出版社,2006. [8] 李剑锋,于玲范,岳凤莲,等.临床模拟教学系统的建立与应用[J].中华医学教育杂志,2008,28(4)：74-76.