0 引言 临床见习作为连接理论和实践的必经桥梁，对于医学生来说有着极大的价值和深远的影响。随着医学水平和学科水平的日益精进，知识的更新也日益迅速，对于临床的见习带教要求也日益提高。而肝胆外科作为重要的临床科室，其临床见习意义重大，长时间来肝胆外科教学人员持续摸索科学有效的教学模式，以期使见习生更好、更透彻地学习知识技能，成长为具备合理知识系统、掌握有效学习方式的医学人才。PBL（problem-based learning）是一种基于问题、以问题为导向进行学习的方法[1]，由美国教授Barrows创立，成为国际流行的教学模式已有多年[2-3]，其在开发创造思维、增强解决问题能力和培养自主学习能力方面优势极为明显[4]。与常规教学模式不同，PBL教学立足于问题进行发散，开展小组讨论，可以充分调动学习兴趣和积极性，激发想象力，引导逻辑思维[5]，其作为新型教学模式在我国得到演化和推广[6]。本研究在肝胆外科的临床见习带教融入PBL教学法，并与常规教学法进行比较，整理总结教学体会，归纳分析应用效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。选取本院2019年1月至2019年6月肝胆外科临床见习生82人，随机分为对照组和观察组，每组41人。对照组中女性18人，男性23人，平均年龄（21.07±1.28）岁；观察组中女性17人，男性24人，平均年龄（21.31±1.01）岁。所有见习生的各项基本资料（年龄、性别、成绩、学历）进行比较，均无显著差异（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1 带教培训：带教老师需要具备丰富的专业知识、娴熟的临床技能以及崇高的医德和师德；带教老师需要接受培训以准确掌握基本理念、操作和技能，学习PBL教学的理论、方法、要点等；在带教前需要依据教学要求的目标和内容，准备能够涵盖临床上肝胆外科主要疾病的经典病例，构思引导问题和具体要求；教材使用人卫出版教材《外科学》（第9版）。 1.2.2 常规教学：对照组接受常规教学法。要求见习生提前预习后，开展课堂讲授，对肝胆外科的基础理论知识进行复习巩固；之后带教老师将见习生带领至各个病房查房，进行病史询问、病例查阅和体格检查，要求见习生进行病例总结并提出诊断和治疗方案，再由带教老师对其进行纠正和补充，且在最后对当次课程讲解、归纳并总结。 1.2.3 PBL教学：观察组接受PBL教学法。带教老师将所选病例患者的一般情况介绍给见习生，由见习生询问病史、检查体格，老师设置相应的鉴别诊断、诊断依据、治疗方法以及相关领域最新研究等问题，让见习生主动进行文献调研、资料收集来寻找问题的解决方案，带教老师可向其推荐一些相关专业网站、重点期刊、参考书籍等以助于学习；见习生完成问题整理收集后进行小组讨论，各组推选代表进行汇报，需要时由其他组员补充，带教老师引导深入讨论，鼓励提出观点，并对问题进行分析；带教老师对分歧较大的问题进行详细讲解，最后对各组讨论进行点评，针对各组不足之处补充完善，归纳总结知识框架。 1.3 评价指标。①考核成绩，依据教学大纲内容范围进行理论知识考核，考教分离，两组采用同一份试卷（百分制），双盲评阅，此外并进行实践考核（百分制），对腹部换药、体格检查、手术消毒、铺巾等技能进行评估；②综合评价，考核结束后应用问卷填写方式对两组进行综合评价，内容包括学习主动性、问题分析解决力、团队协作力和临床实践力等；③教学满意度，考核结束后应用无记名问卷（百分制）对教学满意度进行调查，80-100即满意，60-80即一般，少于60即不满意。 1.4 统计学分析。所有实验数据利用软件SPSS 19.0进行处理分析，计量资料以（±s）形式表示，t检验；计数资料以比例（%）形式表示，采用χ2进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 考核成绩比较。结果显示（见表1），各见习生考核成绩均达到合格，观察组的理论考核和实践考核平均成绩分别为（92.13±6.05）和（93.24±5.41），均显著优异于对照组（P＜0.05）。 2.2 综合评价比较。结果显示（见表2），观察组的学习主动性提升率为95.12%，问题分析解决力提升率为95.12%，团队协作力提升率为97.56%，临床实践力提升率为97.56%，依次较对照组的80.49%、75.61%、80.49%、80.49%显著增加（P＜0.05）。 表1 两组见习生考核成绩比较（±s）组别 n 理论考核（分） 实践考核（分）观察组 41 91.13±6.05 92.24±5.41对照组 41 86.67±7.21 87.05±6.82 t - 3.03 3.82 P - 0.003 0.000 表2 两组见习生综合评价比较 [n（%）]项目 级别 观察组 对照组 χ2 P学习主动性明显提升 31（75.61） 22（53.66）提升 8（19.51） 11（26.83）无提升 2（4.88） 8（19.51）提升率 39（95.12） 33（80.49） 4.10 0.043问题分析解决力明显提升 32（78.05） 19（46.34）提升 7（17.07） 12（29.27）无提升 2（4.88） 10（24.39）提升率 39（95.12） 31（75.61） 6.25 0.012团队协作力明显提升 34（82.93） 19（46.34）提升 6（14.63） 14（34.15）无提升 1（2.44） 8（19.51）提升率 40（97.56） 33（80.49） 6.12 0.013临床实践力明显提升 32（78.05） 20（48.78）提升 8（19.51） 13（31.71）无提升 1（2.44） 8（19.51）提升率 40（97.56） 33（80.49） 6.12 0.013 2.3 教学满意度比较。结果显示（见表3），观察组的教学满意度为97.56%，对照组为85.37%，观察组明显好于对照组，差异显著（P＜0.05）。 表3 两组见习生教学满意度比较 [n（%）]组别 n 满意 一般 不满意 满意度观察组 41 34（82.93） 6（14.63） 1（2.44） 40（97.56）对照组 41 24（58.54） 11（26.83） 6（14.63） 35（85.37）χ2 - - - - 3.90 P - - - - 0.048 3 讨论 随着现代科学的不断革新，许多新的、前沿的知识也如雨后春笋般层出不穷，常规的老师课堂讲授、学生被动学习的教学形式已经难以匹配海量、丰富、持续更新的知识体系。PBL教学作为一种基于问题的自主学习模式，提倡学生通过探索、调研、讨论、合作等途径解决问题，不仅能够增强自主学习能力，更能培育团结合作意识，是培养医学生的有效教学方法[7]。目前，PBL教学法已经在我国各类学科得到实践，包括外科的临床教学[8]。 本研究发现，从考核成绩、综合评价、教学满意度各方面而言，PBL教学组均比常规教学组具有明显的优势（P＜0.05）。肝胆外科是一个具有高专业性、高实践性的科室，其相关的知识和疾病比较难懂复杂，因此除了基本理论知识的掌握以外还注重临床思维、逻辑性和协作能力的强化。立足于问题进行发散后开展教学，能够再现诊疗的实际场面，使学生的领会更深刻，更牢固。通过典型病例老师引出相关问题，学生搜寻解决方法，在小组讨论各抒己见、取长补短，从被动转化为主动学习，使得学生综合素养产生质的变化，同时师生间交流也得到促进。由此，在肝胆外科见习带教中融入PBL教学能够比常规教学更有效地提升见习生成绩、优化综合素养和改善教学满意度，具有优越的应用效果。 [1] Khumsikiew J，Donsamak S，Saeteaw M.A Model of Small-Group Problem-Based Learning in Pharmacy Education:Teaching in the Clinical Environment.[J].Iafor Journal of Education，2015，3(2):96-108. [2] Fan C，Jiang B，Shi X，et al.Update on research and application of problem-based learning in medical science education[J].Biochemistry & Molecular Biology Education A Bimonthly Publication of the International Union of Biochemistry & Molecular Biology，2017，46(2):186-194. [3] 李丽.PBL教学模式研究综述[J].佳木斯职业学院学报，2018(2):212-213. [4] 窦春江，兰咏梅，马薇，等.病案式以问题为基础学习教学方法在内科学教学中的应用研究[J].中华医学教育杂志，2015，35(3):379-382. [5] Mumtaz S ，Latif R.Learning through debate during problem-based learning:an active learning strategy[J].Advances in Physiology Education，2017，41(3):390-394. [6] 车春莉，郭庆峰，张一梅，等.PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考[J].中国高等医学教育，2010(01):134-135. [7] 陈志宇，别平.PBL教学法在肝胆外科教学查房中的应用[J].西南师范大学学报(自然科学版)，2015(4):144-146. [8] 苑著，屈翔，王宇，等.探讨PBL教学法在普外科临床见习教学中的应用[J].临床和实验医学杂志，2013，12(9):728-728. 0 引言临床见习作为连接理论和实践的必经桥梁，对于医学生来说有着极大的价值和深远的影响。随着医学水平和学科水平的日益精进，知识的更新也日益迅速，对于临床的见习带教要求也日益提高。而肝胆外科作为重要的临床科室，其临床见习意义重大，长时间来肝胆外科教学人员持续摸索科学有效的教学模式，以期使见习生更好、更透彻地学习知识技能，成长为具备合理知识系统、掌握有效学习方式的医学人才。PBL（problem-based learning）是一种基于问题、以问题为导向进行学习的方法[1]，由美国教授Barrows创立，成为国际流行的教学模式已有多年[2-3]，其在开发创造思维、增强解决问题能力和培养自主学习能力方面优势极为明显[4]。与常规教学模式不同，PBL教学立足于问题进行发散，开展小组讨论，可以充分调动学习兴趣和积极性，激发想象力，引导逻辑思维[5]，其作为新型教学模式在我国得到演化和推广[6]。本研究在肝胆外科的临床见习带教融入PBL教学法，并与常规教学法进行比较，整理总结教学体会，归纳分析应用效果，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料。选取本院2019年1月至2019年6月肝胆外科临床见习生82人，随机分为对照组和观察组，每组41人。对照组中女性18人，男性23人，平均年龄（21.07±1.28）岁；观察组中女性17人，男性24人，平均年龄（21.31±1.01）岁。所有见习生的各项基本资料（年龄、性别、成绩、学历）进行比较，均无显著差异（P＞0.05）。1.2 方法1.2.1 带教培训：带教老师需要具备丰富的专业知识、娴熟的临床技能以及崇高的医德和师德；带教老师需要接受培训以准确掌握基本理念、操作和技能，学习PBL教学的理论、方法、要点等；在带教前需要依据教学要求的目标和内容，准备能够涵盖临床上肝胆外科主要疾病的经典病例，构思引导问题和具体要求；教材使用人卫出版教材《外科学》（第9版）。1.2.2 常规教学：对照组接受常规教学法。要求见习生提前预习后，开展课堂讲授，对肝胆外科的基础理论知识进行复习巩固；之后带教老师将见习生带领至各个病房查房，进行病史询问、病例查阅和体格检查，要求见习生进行病例总结并提出诊断和治疗方案，再由带教老师对其进行纠正和补充，且在最后对当次课程讲解、归纳并总结。1.2.3 PBL教学：观察组接受PBL教学法。带教老师将所选病例患者的一般情况介绍给见习生，由见习生询问病史、检查体格，老师设置相应的鉴别诊断、诊断依据、治疗方法以及相关领域最新研究等问题，让见习生主动进行文献调研、资料收集来寻找问题的解决方案，带教老师可向其推荐一些相关专业网站、重点期刊、参考书籍等以助于学习；见习生完成问题整理收集后进行小组讨论，各组推选代表进行汇报，需要时由其他组员补充，带教老师引导深入讨论，鼓励提出观点，并对问题进行分析；带教老师对分歧较大的问题进行详细讲解，最后对各组讨论进行点评，针对各组不足之处补充完善，归纳总结知识框架。1.3 评价指标。①考核成绩，依据教学大纲内容范围进行理论知识考核，考教分离，两组采用同一份试卷（百分制），双盲评阅，此外并进行实践考核（百分制），对腹部换药、体格检查、手术消毒、铺巾等技能进行评估；②综合评价，考核结束后应用问卷填写方式对两组进行综合评价，内容包括学习主动性、问题分析解决力、团队协作力和临床实践力等；③教学满意度，考核结束后应用无记名问卷（百分制）对教学满意度进行调查，80-100即满意，60-80即一般，少于60即不满意。1.4 统计学分析。所有实验数据利用软件SPSS 19.0进行处理分析，计量资料以（±s）形式表示，t检验；计数资料以比例（%）形式表示，采用χ2进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 考核成绩比较。结果显示（见表1），各见习生考核成绩均达到合格，观察组的理论考核和实践考核平均成绩分别为（92.13±6.05）和（93.24±5.41），均显著优异于对照组（P＜0.05）。2.2 综合评价比较。结果显示（见表2），观察组的学习主动性提升率为95.12%，问题分析解决力提升率为95.12%，团队协作力提升率为97.56%，临床实践力提升率为97.56%，依次较对照组的80.49%、75.61%、80.49%、80.49%显著增加（P＜0.05）。表1 两组见习生考核成绩比较（±s）组别 n 理论考核（分） 实践考核（分）观察组 41 91.13±6.05 92.24±5.41对照组 41 86.67±7.21 87.05±6.82 t - 3.03 3.82 P - 0.003 0.000表2 两组见习生综合评价比较 [n（%）]项目 级别 观察组 对照组 χ2 P学习主动性明显提升 31（75.61） 22（53.66）提升 8（19.51） 11（26.83）无提升 2（4.88） 8（19.51）提升率 39（95.12） 33（80.49） 4.10 0.043问题分析解决力明显提升 32（78.05） 19（46.34）提升 7（17.07） 12（29.27）无提升 2（4.88） 10（24.39）提升率 39（95.12） 31（75.61） 6.25 0.012团队协作力明显提升 34（82.93） 19（46.34）提升 6（14.63） 14（34.15）无提升 1（2.44） 8（19.51）提升率 40（97.56） 33（80.49） 6.12 0.013临床实践力明显提升 32（78.05） 20（48.78）提升 8（19.51） 13（31.71）无提升 1（2.44） 8（19.51）提升率 40（97.56） 33（80.49） 6.12 0.0132.3 教学满意度比较。结果显示（见表3），观察组的教学满意度为97.56%，对照组为85.37%，观察组明显好于对照组，差异显著（P＜0.05）。表3 两组见习生教学满意度比较 [n（%）]组别 n 满意 一般 不满意 满意度观察组 41 34（82.93） 6（14.63） 1（2.44） 40（97.56）对照组 41 24（58.54） 11（26.83） 6（14.63） 35（85.37）χ2 - - - - 3.90 P - - - - 0.0483 讨论随着现代科学的不断革新，许多新的、前沿的知识也如雨后春笋般层出不穷，常规的老师课堂讲授、学生被动学习的教学形式已经难以匹配海量、丰富、持续更新的知识体系。PBL教学作为一种基于问题的自主学习模式，提倡学生通过探索、调研、讨论、合作等途径解决问题，不仅能够增强自主学习能力，更能培育团结合作意识，是培养医学生的有效教学方法[7]。目前，PBL教学法已经在我国各类学科得到实践，包括外科的临床教学[8]。本研究发现，从考核成绩、综合评价、教学满意度各方面而言，PBL教学组均比常规教学组具有明显的优势（P＜0.05）。肝胆外科是一个具有高专业性、高实践性的科室，其相关的知识和疾病比较难懂复杂，因此除了基本理论知识的掌握以外还注重临床思维、逻辑性和协作能力的强化。立足于问题进行发散后开展教学，能够再现诊疗的实际场面，使学生的领会更深刻，更牢固。通过典型病例老师引出相关问题，学生搜寻解决方法，在小组讨论各抒己见、取长补短，从被动转化为主动学习，使得学生综合素养产生质的变化，同时师生间交流也得到促进。由此，在肝胆外科见习带教中融入PBL教学能够比常规教学更有效地提升见习生成绩、优化综合素养和改善教学满意度，具有优越的应用效果。参考文献[1] Khumsikiew J，Donsamak S，Saeteaw M.A Model of Small-Group Problem-Based Learning in Pharmacy Education:Teaching in the Clinical Environment.[J].Iafor Journal of Education，2015，3(2):96-108.[2] Fan C，Jiang B，Shi X，et al.Update on research and application of problem-based learning in medical science education[J].Biochemistry & Molecular Biology Education A Bimonthly Publication of the International Union of Biochemistry & Molecular Biology，2017，46(2):186-194.[3] 李丽.PBL教学模式研究综述[J].佳木斯职业学院学报，2018(2):212-213.[4] 窦春江，兰咏梅，马薇，等.病案式以问题为基础学习教学方法在内科学教学中的应用研究[J].中华医学教育杂志，2015，35(3):379-382.[5] Mumtaz S ，Latif R.Learning through debate during problem-based learning:an active learning strategy[J].Advances in Physiology Education，2017，41(3):390-394.[6] 车春莉，郭庆峰，张一梅，等.PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考[J].中国高等医学教育，2010(01):134-135.[7] 陈志宇，别平.PBL教学法在肝胆外科教学查房中的应用[J].西南师范大学学报(自然科学版)，2015(4):144-146.[8] 苑著，屈翔，王宇，等.探讨PBL教学法在普外科临床见习教学中的应用[J].临床和实验医学杂志，2013，12(9):728-728.