从全世界范围来说，运动医学是近年来发展最快、热度最热的新兴学科之一。随着运动医学学科的发展，社会要求对于运动医学研究生的培养要达到更高的标准，医学专科人才需要不断加强基础理论和临床技能的学习，全面掌握本学科各种先进技术的临床应用。因此，社会需要提高教学水平来满足学生日益增长的学习知识的要求。PBL（problem based learning）教学法，即“基于问题的学习法”，要求学生围绕问题进行有针对性、实践性的学习，最早是由神经病学教授Barrows 提出来的，在国际上比较流行的一种教学方式，医学院应用较多[1-2]。是本研究将就肌骨超声和PBL 教学模式相结合的教学方法应用于运动医学研究生教学的可行性进行分析讨论，希望能为社会培养出实用型、创新型的医学人才。 1 目前PBL 教学模式的问题 PBL 教学的中心思想是以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导来进行教学。但是PBL 教学法不利于完整、系统的学习和掌握基础知识。它一方面占用老师大量时间精力去收集问题，又要花学生大量时间查找与基本知识相关的资料。同时课堂上讨论问题的时间和进度安排不合理就会影响整个教学计划。医学本身就是一门实践性较强的学科，运动医学更是强调实践和理论相统一[3]。光有PBL 的基本理论教学远远不够，只有在教师指导下身体力行才会对运动医学的系统知识学习有一个质的提高。受到临床手术人员的限制，研究生的上台实践机会很少。PBL 强调主动学习，围绕问题去学习，但是缺乏学习实践，使教学的功效大打折扣。课堂式和小组讨论式的教学方法也不能满足当下的需求。如果课程缺乏真实复杂的情境，那么PBL 方法就不能够发挥出效果，这也是该种方法在其他的教学中很难去推广和使用的一个重要因素[4-5]。 2 肌骨超声在运动医学中的教学简介与应用 作为教学医院，我们在运动医学临床教学中，将肌骨超声新进展引入到PBL 教学，使研究生身临其境，更好的对真实的临床病例进行学习和分析。我们有了肌骨超声这一强大手段，可以让学生极大的提高学习兴趣，使得学习变得简单，不容易遗忘，带着自己的问题主动学习，可以自己将学习难题一一化解。利用肌骨超声的灵活性，实时性，动态性，方便性，直观性等优点进行现场教学，基本不受场地的限制，人数可以为20 人左右。肌骨超声将应用于以下几个关节的检查：肩，肘，腕，髋，膝，踝。在美国，肌骨超声的新进展为运动医学的诊断和治疗带来了一场新的技术革命。同时，肌骨超声在国外医学教学领域中也发挥了其他方式无法比拟的巨大作用[6]。在课程完成后，使得医学生对疾病的认识得以加深，临床技能水平得以提高，对临床操作的信心显著增加。超声还具有相对较低的成本，优越的空间分辨率，而且缺乏辐射，可以对目标进行动态实时评估[7-8]。课程主要集中在解剖方面，包括肩关节，肘关节，腕关节，髋关节，膝关节和踝关节。教师讲解超声扫描技术和正常解剖结构，然后描述了每种疾病的具体病理情况。在超声影像的帮助下，使得每种解剖结构变得十分清晰，各种病变的机理很容易理解，这就相当于一个个真实的案例摆在你面前，你不得不用自己的理论和实践能力来进行专业学习并且解决学习中的问题，从而提高自己的临床技能水平。这和现在比较流行的推崇的案例教学法有异曲同工之处。 3 实施新理念教学，课程模块整合与教学内容优化 在每个部位的实际超声扫描之前的一周，我们进行了上肢和下肢关节的知识讲座，针对每个解剖区域设计出超声扫描方案。运动医学教学不同于其他课程教学，主要体现在肌肉骨骼关节韧带神经血管的解剖复杂性，运用肌骨超声这一强大的辅助手段，可以使得解剖不再复杂，变得直观简单，让学生加强了对运动系统的解剖记忆性。原本死记硬背的解剖关系变得如此简单清晰明了。从而进一步使学生在手术过程中对比关节镜下的解剖结构，学习知识就会过目难忘，这比枯燥的解剖书学习要生动的多。肌骨超声有一双神奇的眼睛，可以看到从皮肤到骨膜甚至骨髓腔内的正常结构和病理变化。在操作过程中，超声允许进行触诊，可以感知浅表解剖与深层结构的个性化关联，提供实时的学习体验，增强我们对三维结构和视觉空间的理解能力，提高了诊断灵敏度[9]。只有直观的观察结构，将运动系统的相关解剖知识用形象而又生动的方式传授给学生，这样才能使教学效果最佳化，学习收获最大化。这种教学的整合使研究生的学习由无味变得有趣、由死记变为活学、由盲目变为有用、由要我学变成我要学，这一转变将极大的提高学习效率，增加研究能力[10-11]。通过这一模式，研究生能够获取优秀的技能并且保留良好的技能，对于今后的临床工作大有益处。 4 借助于肌骨超声多方位搭建实践教学平台，真正实现PBL 教学 PBL 教学法中学生光有问题是不够的，学习明白与否才是最为关键的。教师只有借助强大的工具来引导学生，来告诉学生这是什么结构，有什么功能，与真实的解剖进行对照，学生就能有极大的学习兴趣来学习相关知识。我们倡导以符合临床真实环境的方式开展教学和考核。这不再是单纯的小组讨论，而是积极主动地用超声这一手段探索运动系统的内在结构以及病变基础。不再是基于问题的学习，而是解决问题，从实践中找到答案，用自己的判断掌握一门技能。肌骨超声是一个多学科交叉融合的工具，汇集了多种运动医学的专业知识，包括康复专业，保健专业，急诊医学，儿科和外科专业[9]。肌骨超声还可以联合核磁共振，CT以及放射线片等其他辅助检查，并且研究生还可以和教师学习如何对患者进行体格检查，实现多方位构建运动医学教学平台，发挥学生的主观能动性和学习热情，实现真正的PBL 教学。 5 基于肌骨超声的 PBL 教学引入研究生临床教学中的可行性和优势 当我们尝试这一新的教学改革后，对研究生进行了调查问卷。我们发现运动医学研究生总体的知识掌握度超过了 95%，临床技能的优秀率超过了92%，研究生对教师的满意度达到99%。说明新的教学方法可以极大的帮助研究生提高临床能力。结果显示，创新教学模式的教学效果优于传统教学模式，能够显著提高研究生解决临床实际问题的能力。不仅学生受益匪浅，这种形式还可以促进教学相长，教师也会收集学生提出的问题，总结教学中的不足。这种教学模式不仅可以在运动医学科得以应用，还可以扩展到骨科，超声科，康复科，疼痛科，风湿科的研究生教学中去[12]。学生之间可以互相操作互相检查，彼此作为PBL 模拟患者，这样不仅节省了教学经费，减轻了教师的负担，放松了紧张的教学气氛，还能够使同学之间情感交流得以加强，彼此互助互爱的团结精神得以体现，这也符合在学科教育的同时进行人文教育的教学理念。 6 基于肌骨超声的PBL 教学模式在运动医学课程中应注意的问题 教师能力亟待提高，对教师本身也是巨大挑战。这种教学模式通常需要一名超声科医生的配合，不过如果运动医学临床医生掌握了这一技术，那么将更加具体的讲解解剖和运动损伤的基本内容。它要求临床教师不仅要对运动医学内容要熟练掌握，还要能熟悉肌骨超声解剖的相关知识。另外学校的配套设施也是必不可少的硬件要求。 7 总结 在运动医学教学活动中，教师不仅要充分发挥肌骨超声图像的显性教育作用，同时也要积极的实施 PBL 教学模式，以问题为中心，以真实案例为核心，将二者有机结合在一起，这样可以使研究生形成较为成熟的科研思维和临床思路，提高临床实践能力及开拓进取能力等综合素质，使其获得解决实际问题的方法。我们要注重引导研究生在掌握基本理论的同时获取本专业的最新发展动态与新进展，并在此基础上培养他们的创新性。通过本研究我们想分享自己在实践中获得的一些经验，抛砖引玉，为培养出高水平、高质量的运动医学人才做出贡献。 [1]Bosch-Barrera J，Brice?o García HC，Capella D，et al.Teaching Bioethics to Students of Medicine with Problem-Based Learning（PBL）[J].Cuad Bioet，2015，26（87）：303-9. [2]Yan Q，Ma L，Zhu L，Zhang W.Learning effectiveness and satisfaction of international medical students：Introducing a Hybrid-PBL curriculum in biochemistry[J].Biochem Mol Biol Educ，2017，45（4）：336-342. [3]邰春梅，洪艳燕，杨婷，等.PBL 联合情景模拟教学法在提高实习护生综合急救能力中应用[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（6）：46-49. [4]刘超，吴江.案例教学法结合PBL 模式在医学研究生临床教学中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10（23）：28-29. [5]杨金华.浅析PBL 教学法在临床医学教学中的不足[J].长治学院学报，2018，35（2）：103-105. [6]Netanel S，Berko MD，Jenna N，et al.Design and Validation of a Peer-Teacher-Based Musculoskeletal Ultrasound Curriculum[J].Acad Radiol，2019，26（5）：701-706. [7]常莹，杨敬春，王玲，等.PBL 教学结合超声医学数据库在超声教学中的应用研究[J].医学研究杂志，2018，47（3）：181-183. [8]程文，刘钊，荆慧，等.浅谈超声医学PBL 教学模式下导师隐性教育作用[J].卫生职业教育，2016，15（3）：32-33. [9]Christopher J，V isco MD.Revolutionizing Sports Medicine With Ultrasound[J].PM R，2015，7（2）：149-150. [10]赵增辉，付睿.以器官系统为中心的整合医学教学模式在临床医学教学中的应用[J].医学信息，2019，32（9）：16-20. [11]温继梨.多模式整合教学法在临床医学教学改革中分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（34）：304，306. [12]唐俊明，周明华，刘琴，等.整合医学模式下临床医学专业学位研究生培养体系建构 的思考与探索[J].西北医学教育，2015，23（6）：982-984. 从全世界范围来说，运动医学是近年来发展最快、热度最热的新兴学科之一。随着运动医学学科的发展，社会要求对于运动医学研究生的培养要达到更高的标准，医学专科人才需要不断加强基础理论和临床技能的学习，全面掌握本学科各种先进技术的临床应用。因此，社会需要提高教学水平来满足学生日益增长的学习知识的要求。PBL（problem based learning）教学法，即“基于问题的学习法”，要求学生围绕问题进行有针对性、实践性的学习，最早是由神经病学教授Barrows 提出来的，在国际上比较流行的一种教学方式，医学院应用较多[1-2]。是本研究将就肌骨超声和PBL 教学模式相结合的教学方法应用于运动医学研究生教学的可行性进行分析讨论，希望能为社会培养出实用型、创新型的医学人才。1 目前PBL 教学模式的问题PBL 教学的中心思想是以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导来进行教学。但是PBL 教学法不利于完整、系统的学习和掌握基础知识。它一方面占用老师大量时间精力去收集问题，又要花学生大量时间查找与基本知识相关的资料。同时课堂上讨论问题的时间和进度安排不合理就会影响整个教学计划。医学本身就是一门实践性较强的学科，运动医学更是强调实践和理论相统一[3]。光有PBL 的基本理论教学远远不够，只有在教师指导下身体力行才会对运动医学的系统知识学习有一个质的提高。受到临床手术人员的限制，研究生的上台实践机会很少。PBL 强调主动学习，围绕问题去学习，但是缺乏学习实践，使教学的功效大打折扣。课堂式和小组讨论式的教学方法也不能满足当下的需求。如果课程缺乏真实复杂的情境，那么PBL 方法就不能够发挥出效果，这也是该种方法在其他的教学中很难去推广和使用的一个重要因素[4-5]。2 肌骨超声在运动医学中的教学简介与应用作为教学医院，我们在运动医学临床教学中，将肌骨超声新进展引入到PBL 教学，使研究生身临其境，更好的对真实的临床病例进行学习和分析。我们有了肌骨超声这一强大手段，可以让学生极大的提高学习兴趣，使得学习变得简单，不容易遗忘，带着自己的问题主动学习，可以自己将学习难题一一化解。利用肌骨超声的灵活性，实时性，动态性，方便性，直观性等优点进行现场教学，基本不受场地的限制，人数可以为20 人左右。肌骨超声将应用于以下几个关节的检查：肩，肘，腕，髋，膝，踝。在美国，肌骨超声的新进展为运动医学的诊断和治疗带来了一场新的技术革命。同时，肌骨超声在国外医学教学领域中也发挥了其他方式无法比拟的巨大作用[6]。在课程完成后，使得医学生对疾病的认识得以加深，临床技能水平得以提高，对临床操作的信心显著增加。超声还具有相对较低的成本，优越的空间分辨率，而且缺乏辐射，可以对目标进行动态实时评估[7-8]。课程主要集中在解剖方面，包括肩关节，肘关节，腕关节，髋关节，膝关节和踝关节。教师讲解超声扫描技术和正常解剖结构，然后描述了每种疾病的具体病理情况。在超声影像的帮助下，使得每种解剖结构变得十分清晰，各种病变的机理很容易理解，这就相当于一个个真实的案例摆在你面前，你不得不用自己的理论和实践能力来进行专业学习并且解决学习中的问题，从而提高自己的临床技能水平。这和现在比较流行的推崇的案例教学法有异曲同工之处。3 实施新理念教学，课程模块整合与教学内容优化在每个部位的实际超声扫描之前的一周，我们进行了上肢和下肢关节的知识讲座，针对每个解剖区域设计出超声扫描方案。运动医学教学不同于其他课程教学，主要体现在肌肉骨骼关节韧带神经血管的解剖复杂性，运用肌骨超声这一强大的辅助手段，可以使得解剖不再复杂，变得直观简单，让学生加强了对运动系统的解剖记忆性。原本死记硬背的解剖关系变得如此简单清晰明了。从而进一步使学生在手术过程中对比关节镜下的解剖结构，学习知识就会过目难忘，这比枯燥的解剖书学习要生动的多。肌骨超声有一双神奇的眼睛，可以看到从皮肤到骨膜甚至骨髓腔内的正常结构和病理变化。在操作过程中，超声允许进行触诊，可以感知浅表解剖与深层结构的个性化关联，提供实时的学习体验，增强我们对三维结构和视觉空间的理解能力，提高了诊断灵敏度[9]。只有直观的观察结构，将运动系统的相关解剖知识用形象而又生动的方式传授给学生，这样才能使教学效果最佳化，学习收获最大化。这种教学的整合使研究生的学习由无味变得有趣、由死记变为活学、由盲目变为有用、由要我学变成我要学，这一转变将极大的提高学习效率，增加研究能力[10-11]。通过这一模式，研究生能够获取优秀的技能并且保留良好的技能，对于今后的临床工作大有益处。4 借助于肌骨超声多方位搭建实践教学平台，真正实现PBL 教学PBL 教学法中学生光有问题是不够的，学习明白与否才是最为关键的。教师只有借助强大的工具来引导学生，来告诉学生这是什么结构，有什么功能，与真实的解剖进行对照，学生就能有极大的学习兴趣来学习相关知识。我们倡导以符合临床真实环境的方式开展教学和考核。这不再是单纯的小组讨论，而是积极主动地用超声这一手段探索运动系统的内在结构以及病变基础。不再是基于问题的学习，而是解决问题，从实践中找到答案，用自己的判断掌握一门技能。肌骨超声是一个多学科交叉融合的工具，汇集了多种运动医学的专业知识，包括康复专业，保健专业，急诊医学，儿科和外科专业[9]。肌骨超声还可以联合核磁共振，CT以及放射线片等其他辅助检查，并且研究生还可以和教师学习如何对患者进行体格检查，实现多方位构建运动医学教学平台，发挥学生的主观能动性和学习热情，实现真正的PBL 教学。5 基于肌骨超声的 PBL 教学引入研究生临床教学中的可行性和优势当我们尝试这一新的教学改革后，对研究生进行了调查问卷。我们发现运动医学研究生总体的知识掌握度超过了 95%，临床技能的优秀率超过了92%，研究生对教师的满意度达到99%。说明新的教学方法可以极大的帮助研究生提高临床能力。结果显示，创新教学模式的教学效果优于传统教学模式，能够显著提高研究生解决临床实际问题的能力。不仅学生受益匪浅，这种形式还可以促进教学相长，教师也会收集学生提出的问题，总结教学中的不足。这种教学模式不仅可以在运动医学科得以应用，还可以扩展到骨科，超声科，康复科，疼痛科，风湿科的研究生教学中去[12]。学生之间可以互相操作互相检查，彼此作为PBL 模拟患者，这样不仅节省了教学经费，减轻了教师的负担，放松了紧张的教学气氛，还能够使同学之间情感交流得以加强，彼此互助互爱的团结精神得以体现，这也符合在学科教育的同时进行人文教育的教学理念。6 基于肌骨超声的PBL 教学模式在运动医学课程中应注意的问题教师能力亟待提高，对教师本身也是巨大挑战。这种教学模式通常需要一名超声科医生的配合，不过如果运动医学临床医生掌握了这一技术，那么将更加具体的讲解解剖和运动损伤的基本内容。它要求临床教师不仅要对运动医学内容要熟练掌握，还要能熟悉肌骨超声解剖的相关知识。另外学校的配套设施也是必不可少的硬件要求。7 总结在运动医学教学活动中，教师不仅要充分发挥肌骨超声图像的显性教育作用，同时也要积极的实施 PBL 教学模式，以问题为中心，以真实案例为核心，将二者有机结合在一起，这样可以使研究生形成较为成熟的科研思维和临床思路，提高临床实践能力及开拓进取能力等综合素质，使其获得解决实际问题的方法。我们要注重引导研究生在掌握基本理论的同时获取本专业的最新发展动态与新进展，并在此基础上培养他们的创新性。通过本研究我们想分享自己在实践中获得的一些经验，抛砖引玉，为培养出高水平、高质量的运动医学人才做出贡献。参考文献[1]Bosch-Barrera J，Brice?o García HC，Capella D，et al.Teaching Bioethics to Students of Medicine with Problem-Based Learning（PBL）[J].Cuad Bioet，2015，26（87）：303-9.[2]Yan Q，Ma L，Zhu L，Zhang W.Learning effectiveness and satisfaction of international medical students：Introducing a Hybrid-PBL curriculum in biochemistry[J].Biochem Mol Biol Educ，2017，45（4）：336-342.[3]邰春梅，洪艳燕，杨婷，等.PBL 联合情景模拟教学法在提高实习护生综合急救能力中应用[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（6）：46-49.[4]刘超，吴江.案例教学法结合PBL 模式在医学研究生临床教学中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10（23）：28-29.[5]杨金华.浅析PBL 教学法在临床医学教学中的不足[J].长治学院学报，2018，35（2）：103-105.[6]Netanel S，Berko MD，Jenna N，et al.Design and Validation of a Peer-Teacher-Based Musculoskeletal Ultrasound Curriculum[J].Acad Radiol，2019，26（5）：701-706.[7]常莹，杨敬春，王玲，等.PBL 教学结合超声医学数据库在超声教学中的应用研究[J].医学研究杂志，2018，47（3）：181-183.[8]程文，刘钊，荆慧，等.浅谈超声医学PBL 教学模式下导师隐性教育作用[J].卫生职业教育，2016，15（3）：32-33.[9]Christopher J，V isco MD.Revolutionizing Sports Medicine With Ultrasound[J].PM R，2015，7（2）：149-150.[10]赵增辉，付睿.以器官系统为中心的整合医学教学模式在临床医学教学中的应用[J].医学信息，2019，32（9）：16-20.[11]温继梨.多模式整合教学法在临床医学教学改革中分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（34）：304，306.[12]唐俊明，周明华，刘琴，等.整合医学模式下临床医学专业学位研究生培养体系建构 的思考与探索[J].西北医学教育，2015，23（6）：982-984.