，42．青海医药杂志<总早0)500例临床用药分析青海省人民医院药剂科李大猷赵挺俊为促进临床合理用药，提高治疗质量，以确保药品的安全有效性，我们调查了500份住院病历的用药情况。现予以总结分析，望能引起临床用药的重视。一、一般资料'从我院住院病历(住院号—，其中短少的住院号病历被有关科室抽调)中的500份病历进行了检查，其中男性257例，女性243例。61岁以上26例，北一60岁408例，．‘I拈一if岁4)例，·上2岁媒下19例。·；：二、检查结果；!；·住陀天数l一3cci天；用虱品种2—67种，应用输液者318例，古乙3．696；应用抗生素者395例，占79％，合理用药399例，占?9。8％，不合理用药(每份病历中若多次出现不合理用药现象者，只统计一次)101例，占20。2％。其中理化性配伍禁忌1S例，占2。6％，药理性配伍禁忌65例，占工3％，药物相互作用5例，占1％，给药方式不当1S例，占3，6；2<6。、‘．．·”；：：，：，；；三，；不合理用药实例分析‘；；!：(一)理化性配伍禁忌卜，例“青霉素G+氨茶碱或青霉素G+维生素C，加入10：6葡萄糖注射液中，静滴。；；：分析：青霉素G水溶液在PH6—6。3时稳定。遇碱可被水鹪；其结构中的 p—内酰胺环首先被破坏分解为青霉酸而失效(1)。氨茶碱注射液PH值，药典规定不得过9，6(2)，与青霉素G同溶在10％葡萄糖注射液中的PH为8．／(9)，而青霉素G在PH>8时几分钟便完全分解失效(‘)，故二者不宜合用。另外，青霉素G在酸性条件下，可因电子移位引起分子重排而失效，在PH4时可生成青霉稀酸。青霉素G也易被还原剂分解失效，如青霉素G10万单位与维生素CO。1g配成]00ml溶二。在0—6℃，96小时后完全失贮(s)。因此，维生素C系还原剂又属酸性药，不·宜与青霉素G混合静滴。例2：氨苄青霉素钠+维生素C，加入10％葡萄糖注射液中，静滴。分析：文；献指出(s)，葡萄糖(以及甘露醇等)对氨苄青霉素钠的水解有催化作用，；而且葡萄糖浓度越高对其分解越快。另据实验证盼(6)，维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氨苄青霉素钠的稳定性，故二者配伍应为禁忌，更不宜将二者加入10％葡萄糖注射液中静滴(见表：)。；；；；；例2：红霉素+维生素C，加A,10％葡萄糖注射液中，静滴。分析。红霉素注射液在PH9左右最稳定，PH<4时易水解失效(，)。10％葡萄糖注射液PH为3。2—5．5，雄生素C又为酸性药，·故二者均可使红霉素效价降低。滴注射液PH对红霉素效价的影响见表2(8)。例4：氯霉素斗寓茶碱斗洛贝林，加198些毛笔巨塑表1氨苄青素钠与维生索C注射液等的配伍变化。彳3·氦苄青琴素钠+氨苄青霉素钠+氨苄青霉某钠+氨苄青霉素钠+氨苄亡罩岽钓+表2滴注液PH对红霉素效价的影响PH效价笫 t1／2(小时) t1／lo(小时)0-1小时2小时3小寸4小时3，804．424．805．3055．877．492．799．135．0．60．784．0--'27．250．6●80．798．1；22．6 d8．4．--●；98．61．453．038．，0．220．461．35；15．90；!A．10％葡萄糖注射液中，静滴。；分析；氯霉素在弱酸性或中性溶液中较稳定。遐碱易失效，在PH?以上可发生脱氯反应，如PH为10。3寸于主温下24小时效价损失盯％；而在PE?以下主要是酰胺水解(o)。本例中的氨茶碱针PH在9以上，洛贝朴针PH在3左右，这两种药物均有可能致氯霉素降解失效。；；(二)药理性配伍禁忌；例1e颠茄合剂+胃复安，口服。分析：胃复安能促进胃蠕动，加速胃排空。颠茄绰抗胆碱药的作用则与之相反。故二者合用呈药理性拮抗，并能使胃复安镇吐作用减弱(10)。例2t双氢克尿塞+安体舒通十氯化钾，口服。；分析：双氢克尿塞与安体舒迪均系利尿剂，前者排钾，后者留钾，二者合用时，不宜再补钾盐(11)。例3：双氢克尿塞+强的松，口服。分析：双氢克尿塞等噻嗪类利尿剂可降低糖耐量而伫血糖升高，强㈠松筹糖皮质激素能增高肝糖原而升高血睹；另外，二者均可致失钾，故不宜台用(12)。；例4：链霉索+庆大霉素或链霉素+卡那霉素、庆大霉素+卡那霉素，肌注或静滴。；；；；，分析：链霉素、庆大霉素，卡那霉素等均系氧基糖甙类抗生素，本类抗生素合用会致耳毒性、．肾毒性的作用相加(，s)，不得联用。’；；；!；!(三)；药物相互作用，．；例王；土霉素+硫酸亚铁或土霉素+葡萄糖酸钙、土霉素+胃舒平，．口服。分析，Ca‘、，Fe’、，A1”+等金属离子能与四环素类抗生素发生螯合作用，．暮暮，生成难溶的整合物而降低土霉素的吸收(1‘)，硫酸亚铁会使土霉素的血药浓度下降50—60％(15)。例2：氯霉素+苯妥英钠，前者静滴，后者肌注，同时合用。分析：氯霉素系药酶抑制剂，可使苯妥英钠在体内的代谢受阻而t’／：延长，血药浓度增高，会导致出现苯妥英钠的毒性反应(1e)，故应调整剂量。例3，庆大霉素+碳酸氢钠，静滴。分析：碳酸氢钠使尿液碱化后，可致庆大霉素的排泄减慢，t：／。延长，易出现庆大霉素的耳毒性等中毒症状(，，)。(四)给药方式不当：例1，庆大霉素12万单位或16万单位或24万单位，一日一次，静滴。·分析，庆大霉素一日剂量一次给予，会造成很多弊端：一是血蓟浓度易达很高水平，会超过中毒血浆浓度的限量(12 ug／m1)，二是血药浓度高时，庆大霉素的排出也快，24小时内仅有6小时是有效的血药浓度维持时间(1s)，三是低于2ug／ml的时间长达13．36—19．5]／j、时(10)，因而不符合临床治疗要求。现多主张将庆大霉素一日允许的最大使用量24万单位分三次肌注；(每8小时一次)或分二次(每12小时一次)，三次(每8小时一次)静滴(18—21)。例2：青霉素G480万单位，一日一次，静滴。分析，青霉素G的t‘／。为0．5—1小时，血清中有效浓度可维持4乙6小时。据研究(．22)，给肾功能正常的病人静注500万单位青霉素G，(3—5分钟内注完)，测定其血药浓度，5分钟为680单位／ml，10分钟为460单位／m1，1小时为75单位／m1，4小时为5单位／m1。为此，青霉素G一日责逼匿堑担董