药物经济学研究的意义和对策张敬法，刘镜军(单县中心医院单县)中图分类号：F407．7文献标识码：A文章编号：1672—7738(2004)010—0013—01药物经济学是利用经济学的基本原理和分析方法研究药物在防病治病过程中的成本和效果，为临床合理用药、药品资源的优化配置、新药的研究与开发、临床药学服务、药政管理和医疗保险等提供决策依据，使药物治疗达到最好的价值效应。在我国药物经济学的研究起步较晚，人们对当前开展药物经·14·济学研究的积极意义尚认识不足，本文仅就此作一探讨。1药物经济学研究的意义1．1药物经济学在合理用药方面的指导作用合理用药是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。目前各级医疗单位在合理用药方面都比较注重用药的安全和有效，而在经济节省方面却很少关注。合理用药的经济性不是指尽量少用药或使用廉价药品，而是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低。目前用药的需求供给矛盾相当突出，造成这一现象的主要原因不是药品产量不足，而是社会支付能力有限。药物滥用及药商的不合理竞争，使医生用药不规范等不合理用药造成严重的药品浪费，加重了国家和社会组织的经济负担，使已经存在的药品分配矛盾更加突出。解决药品供需矛盾的关键就在于合理控制药品的使用，把药物经济学的理论应用于合理用药的全过程就是解决供需矛盾的有效方法。采用成本——效果(CEA)方法，综合分析某一药品在抢救病例数、治愈率等方面的数据，用成本与效果比值法就很容易比较出用药的成本。例如我院就不同制法的头孢哌酮钠(普通制法和溶媒结晶法)对治疗小儿细菌性痢疾进行比较，其治疗效果基本相同(分别为86．57％和87．68％)，但采用溶媒结晶制法的头孢哌酮钠的治疗成本明显高于普通制法的头孢哌酮钠，因此应积极推广采用普通制法的头孢哌酮钠治疗小儿细菌性痢疾(仅对敏感者而言)，这样可明显减少患者和社会的经济负担。又据陈征宇报道用头孢噻肟钠，青霉素治疗下呼吸道感染的效果基本相同(分别为85．37％和81．58％)，但头孢噻肟钠的治疗成本明显高于青霉素，其CEA值分别为44．07和30．81，两组间存在着显著差异[1j。应用药物经济学数据的分析，可以帮助医院制定用药目录，规范医生用药；制定公费医疗用药报销范围；确定药物的使用范围；帮助病人正确选择药物，从而制定最优化的治疗方案。1．2药物经济学在研究和开发新药中的应用药物经济学在制药领域的应用使新药的研究和开发拓展了更广阔的范围，不再局限于具有新的治疗作用、更强治疗效果或较小毒副作用方面，而已扩展到提高药物资源的利用率、降低治疗成本、提高治疗效果等方面。利用药物经济学的分析方法和研究成果可以开发具有“治愈”功效的药物，缩短患者治疗时间，从而减少人财物的浪费，使用具有“治愈”功效的药物齐鲁药事QiluPharmaceuticalAffairs2004V01．23，No．J0是最佳的治疗方案；开发用药途径更方便剂型的药品，例如将需要注射用药的剂型研制成患者能方便使用的口服制剂、透皮吸收制剂、气雾吸人制剂、栓剂等，以减少一些额外的费用支出；还可研制成缓释制剂、控释制剂等以减少患者不必要的麻烦和达到定位释放药物，提高药物浓度和减少毒副作用的目的；还可以通过剂型的改变使更多的处方药变为非处方药，以降低慢性病及常见病的治疗成本。在药物仿制方面也可以通过药物经济学的研究，通过数据分析，选择疗效确切、使用方便、毒副作用小、价格低廉、使用范围广的品种进行仿制，这样可以减少企业的投入，增加企业的经济效益。总之药品的成本效果(效益)越大，其需求量也越大，制药企业必须尽可能研制生产出成本效果好的药品，才能获得丰厚的利润。2药物经济学研究对策2．1药物经济学研究中的问题从20世纪80年代国外就开始从事药物经济学的研究，而在我国直到2003年才将“药物经济学”的基本知识列入全国执业药师考试的内容。人们对什么是药物经济学还不了解，不了解药物经济学的概念、不了解其基本内容、不了解其研究方法，更不了解药物经济学研究对促进临床合理用药、控制药品及治疗费用快速增长、减轻患者及社会沉重负担、最大限度地降低卫生资源消耗的积极作用。我国医疗费用每年以30％的速度增长，远远超出了国民生产总值10％的增长速度，已严重影响我国经济的发展和人民生活水平的提高。控制药品费用迅速增长的关键是要了解不合理增长的原因，对症下药。不合理增长的因素主要有：国家对医院的补偿机制不完善，造成以药养医的局面；价格管理存在漏洞：现行医疗制度存在的弊端导致用药管理松懈和不合理用药等。因此要开展药物经济学研究，就必须提高人们的认识，从全社会的角度审视目前医疗费用增长的因素及危害，从而认识开展药物经济学研究的时效性和必要性。2．2增加投入，营造氛围目前国家对很多医院的补偿过少，有的医院甚至到了自负盈亏的地步，在这种氛围中再谈及开展药物经济学研究无异于纸上谈兵，不切实际。国家投入偏少，医院要解决其职工的工资发放、福利待遇的提高、文化生活的改善、病房的改造、医疗设备的更新和维修等的花费，就要注重提高自身的经济效益，增加医院的收入，减少支出，这样势必造成以药养医的局面，医院就要从提高药品收入、提高检查费用等方面增加医院的经济收入，齐鲁药事·Qit酥Plmrm口ceuticalAffairs2004V01．23，No．J0这也正是导致医疗费用迅速增长的直接原因。在这种环境下医院想开展药物经济学的研究只能是“心有余而力不足”。因此，医院要开展药物经济学的研究，国家就要扶持，就要增加对医院的投入，使医院走出“靠自己养活自己”的怪圈，才能真正从全社会的角度出发，开展药物经济学研究，才能有效控制医疗费用的快速增长。制药企业也应在开展药物经济学研究方面增加，增加试验设备，增加人员，开展药物分析、市场调查分析、成本效果分析，开发出前景广阔的药品，制定出合理的药品价格。2．3注重人才培养，壮大研究者队伍目前在全国设有药学专业的院校很少开设药物经济学课程，更无从谈及开设药物经济学专业，要开展药物经济学·以案说法··15·研究，必须尽快组织一批有学识的专家研究国外的发展现状和进展，吸取国外的先进经验和方法，编写出适合我国现状的教材，在大专院校开设药物经济学专业，培养和造就一大批知识面广、业务技术全面的专业技术人员，壮大研究者队伍，改变人才奇缺，方法落后的面貌。2．4建议国家有关主管部门加大开展药物经济学研究的宣传，作出关于医药卫生决策需要参考药物经济学研究与评价结果的明确规定，并尽快制定相应的药物经济学研究与评价规范，做到有章可循。参考文献[1)陈征宇，祝汇江等．头孢噻肟治疗下呼吸道感染的经济学研究．中国药房．1999，lo(4)：163．