随着我国现代化教育的发展，教考分离制度逐渐成为高校教学改革的研究方向之一，这种新型的教学制度对科学开展教学工作和高等教育改革都具有重要的促进作用[1]。试题库建设作为标准化考试的物质基础，是实现教考分离的关键环节，也是课程体系建设的重要组成部分[2]。临床合理用药是五年制临床医学专业(全科医学方向)学生的限选课程，以促进基础与临床结合，指导临床合理用药为目的。其考试以教学大纲为标准属于课程考试，在教育测量中属于学业成就测量。近年来重庆医科大学将试题库列为建设重点和教改项目研究，2016年起第五临床学院临床药学教研室依托考易网络题库与考试系统开展了试题库建设，本研究对近年临床合理用药自命题与试题库考试试卷进行了对比分析，为了解试卷质量和更好地完善试题库建设、提高教学质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013-2016年五年制临床医学专业(全科医学方向)学生的临床合理用药考试试卷共计808份。教材采用“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《临床药理学》(第五版)。

1.2 方法

1.2.1 自命题组卷 2013-2015年根据授课教师教学课时量分配题量和试题分值，授课教师按照教学大纲自命题，由教研室负责组题生成两套试卷(A、B卷)，两套试卷试题重复率不超过30%，本年度试卷与近两年试卷试题重复率不超过30%。各试卷的题型及对应的题量和分值分别为名词解释4题(10分)、单项选择20题(40分)、多项选择5题(10分)、判断题10题(15分)、填空题10题(10分)、简答题2题(10分)与处方分析题1题(5分)。

1.2.2 试题库组卷 2016年教研室根据《重庆医科大学考试工作管理规定》命题工作的要求，对试题库系统中抽取试卷的整体难度、大纲要求程度、题型题量、试题难度分布等组卷参数进行设置后生成两套试卷(A、B卷)，由教研室对两套试题库试卷、试题库试卷与近两年自命题试卷试题重复率进行审核。其中试题库试卷整体难度设为0.70(容许误差0.05)，试题难度在0.3～0.8；按照教学大纲各章节要求的掌握程度，试卷试题的掌握内容占60%、熟悉内容占30%、了解内容占10%；难度设置为容易、适中与难的题目对应分值分别占50分、35分与15分；试卷的题型及对应的题量和分值分别为单项选择20题(40分)、多项选择10题(20分)、判断题10题(15分)、填空题10题(10分)、简答题2题(10分)与处方分析题1题(5分)。

1.3 数据处理 各学年两套试卷(A、B卷)考前均由教务科随机抽取一套为期末考试试卷，考试形式为闭卷考试，时间90 min，满分100分。教研室阅卷使用统一的的评分标准，采用Excel建立数据库，对每份试卷各小题成绩进行分考生登记。采用重庆医科大学试卷定量分析系统2.0软件进行分析，测量参数包括平均分、标准差、正态性检验、成绩分布频数、难度(P)、区分度(D)、信度(α)和效度。借鉴基础医学类试卷分析指标，将测量参数分成若干级别，其中P≤0.3表示难，>0.3～0.7表示适中，>0.7表示易；D<0.2表示区分度较差，0.2～0.3表示区分度尚可，0.3～<0.4表示区分度良好，≥0.4表示区分度很好；α<0.4表示信度差，0.4～<0.7表示信度尚可，0.7～0.9表示信度好，>0.9表示信度很好；效度采用试卷效度系数，通过克伦巴赫系数的算术根来评价[3-5]。采用SPSS11.5软件以k-s检验正态性分布，以P>0.05为服从正态分布。

2 结 果

2.1 考试成绩分析 各学年学生的考试成绩总平均分逐年降低，不及格率逐年增加；2016年学生的考试成绩总平均分低于60分，不及格人数占65.52%。2013-2015年人数分布最多的分数段是70～<80分，而2014-2016年分布在80～<90分的人数较少，且无90分以上，见表1。

表1 2013-2016年考试成绩及分布情况项目2013年(n=256)2014年(n=304)2015年(n=219)2016年(n=29)考试成绩(x±s,分)75.成绩分布[n(%)] ≥90分1(0.39)000 80～<90分82(32.03)21(6.91)4(1.83)3(10.34) 70～<80分117(45.70)143(47.04)75(34.25)1(3.45) 60～<70分48(18.75)127(41.78)73(33.34)6(20.69) <60分8(3.12)13(4.28)67(30.59)19(65.52)

2.2 试题分析 2013-2016年各学年难度最大的题型分别是填空题、处方分析题、处方分析题和多项选择题；近两年难度最大题型的难度系数均低于0.3，表明其难度高；2013、2014和2016年题型区分度较差的均为判断题，见表2。2013-2016年各学年试题难度适中的比例分别为28.85%、24.53%、32.05%和51.35%，2016年试题难度适中的比例较其他明显改善；各学年试题区分度较差的比例分别为57.69%、69.81%、37.18%和40.54%，呈降低趋势，见表3。