0 引言

随着社会的发展，人口老龄化的问题在我国日益突出。老年人随着年龄的增长机体功能逐渐衰退，一些慢性疾病增多，导致多个器官均出现异常，并发多种疾病，这种状态会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄[1]。老年人记忆力及认知能力下降，药品的放置、使用情况均不清楚，导致出现错误服药、漏服药物，对身体健康造成很大的影响。因此老年人用药不当不仅会使药物不良反应发生率提高，甚至会导致死亡[2]。

1 老年人用药安全隐患

1.1 生理性因素

1.1.1 药物动力学因素

1.1.1.1 药物的吸收

口服给药是最常用、最方便、最安全的给药途径， 首先要被胃肠道吸收才能起效。这个过程非常复杂，大部分的药物通过口服后会在胃部停留30min左右，在这一停留阶段药物会发生分解[3]。老年人胃黏膜出现萎缩，且胃壁细胞功能减退，减少了胃液的分泌，升高了pH值，减少了胃部血流量，降低胃肠蠕动，影响药物的吸收， 如核黄素主要在近端小肠吸收，胃排空减慢可使其吸收增加[4]。另外，老年人也常常会伴有胆汁及肠道消化酶的减少，发生便秘或腹泻的概率较高，从而直接对药物的吸收造成影响。

1.1.1.2 药物的分布

老年人组织器官发生变化主要表现在血液循环、体液pH值、组织器官与药物之间的亲和力等。药物进入到老年人体内由于不同的药物分布情况也不同，其中水溶性的药物分布容积减少，而脂溶性的药物则分布容积增加。且体内的白蛋白与药物结合后也会影响到药物分布，由于老年人体内的白蛋白量逐渐减少，其与药物的结合也减少，长期服用药物有可能增加部分药物的毒性。

1.1.1.3 药物的代谢与排泄

随着年龄的增长，老年人的肝脏体积越来越小，同时功能性干细胞和肝血流量也逐渐减少，药物在肝内的代谢及排泄的药物会受到影响，与年轻人相比较药物的代谢速度较慢，延长了药物的半衰期，影响药物的清除，如非甾体抗炎药物可能会导致肝肾损伤， 对于肝肾功能较弱的老年人来说风险较高，还应注意高血压患者使用非甾体抗炎药的出血风险[5]。

药物在体内的排泄主要是通过肾脏来完成的，老年人的肾功能随年龄的增长逐渐降低，药物的清除率降低，同时血药浓度增加，增加了药物的毒副反应[6]。因此，在为老年人用药时应做好肾功能监测，以进一步调整用药，保证药效。

1.1.2 服药能力因素

人进入老年后，生理功能减退，同时患有多种疾病，且大多数疾病又为慢性病，需长期药物治疗。且老年人记忆力及认识分辨能力下降，也会出现漏服、多服、误服等情况[7]，给老年人的身体健康带来巨大危害。

1.2 心理性因素

在用药过程中老年人往往会存在以下几种误区：

1.2.1 滥用“补药”

有些老年人为了预防衰老或是延长寿命就会滥用一些药物，认为药物用得越多、越贵就会对疾病的治疗效果越明显[8]。其实不然，滥用补药会对身体的平衡造成影响，导致新陈代谢出现问题，增加了身体负担。

1.2.2 “久病成医”

一些老年人家中常备“百药箱”，仅凭对病的外表的感觉，不探究疾病内在的原因。随意用药的危害会导致延误治疗，甚至由于用错药而加重病情。

1.2.3 坚信“无病防病、有病治病”

老人坚信“无病防病、有病治病”，却忘记了“是药三分毒”的古训。有些新药的危害性是在使用很长时间后才逐渐暴露出来的。

1.2.4 “药量足，作用大”

老年人也被称为“老小孩儿”。总是认为药物如果没有作用的话，加大药量就会作用大，老年人的肝肾功能出现减退现象，体内的白蛋白减少，脂肪组织越来越多，大量服用药物后会出现血药浓度升高，起到药物效应的同时也增加了毒副作用[9]，从而影响到治疗效果，严重的会威胁到老年人的生命。

1.2.5 “有病乱求医”

老年人求治心切，连续奔走多家医院，找多个医生诊断，同时服用几个医生开的药。这样重复用药，只会使身体受到损害。

2 老年人安全用药的对策

2.1 遵循简单明了的服药原则

2.1.1 用药品种不宜过多

老年人常伴有多种慢性疾病，每日所需服用多种药物，药物之间的相互作用会增加[10]。而药物之间的相互作用与影响会引发药源性疾病，从而对老年人机体造成损害。因此，在治疗过程中应抓住主要的疾病，尽量减少用药品种，降低药物不良反应发生率。建议服药时用药不超过5种[11]。