引言：随着医疗改革的深入，规范医疗行为，控制医院抗生素使用，降低用药风险是每个医疗机构都在关注的事情。尤其是大型的三甲医院，日门诊可达8000人次，开方数量可达6500张，床位数量在4500张左右，通过人工审方来处理大量的处方和用药医嘱给药师带来了极大的挑战。为控制医院抗生素使用，减少药品在使用过程中的差错，确保病人的用药安全，提高药师在审方过程中的工作效率，通过信息化的方式，从处方和医嘱开具开始把控，通过个性化药学知识库，全面实施基于前置审方的合理用药系统是解决上述问题的有效方法。

1 总体建设要求

基于前置审方的合理用药系统建设的主要目标是规范医生的开嘱行为，解决处方和医嘱用药不合理，不规范等问题。在建设过程中应注意以下要求：

⑴确保基于审方的合理用药系统的正确性，该系统的知识库应该涵盖医院内所有药品的使用说明和配伍禁忌，结合病人开嘱的情况，帮助医生合理的开具医嘱。

⑵确保基于审方的合理用药系统的高效性，根据医院的实际情况，对目前人工审方流程进行合理优化，从后审方到前审方，尽量保证医生开嘱时的高效性。

⑶着眼于未来发展，建设统一规范接口，为下一步对接数据平台打下良好的基础。

2 功能架构

基于前置审方的合理用药系统由系统管理，前置审方，临床药学，处方点评，临床咨询，药品说明书，药品统计分析7个子系统组成，系统管理子系统由用户管理、角色管理、菜单管理、部门管理、数据字典、系统公告、系统日志、定时任务8个功能模块组成；前置审方子系统由处方审核、处方查询、统计分析、药品管理、基础数据5个功能模块组成；临床药学子系统由患者管理、药房干预、药学会诊、药学评估、药学监护、电子病历6个功能模块组成；处方点评子系统由处方点评、处方点评记录、处方点评规则维护3个功能模块组成；临床咨询子系统由咨询与回访、用药教育、药物治疗管理3个功能模块组成；药品说明书子系统由药品说明书、机构管理、规则维护3个功能模块组成；药品统计分析子系统由微生物送检统计、门诊处方合格率统计、抗菌药费别统计、抗菌药物品种数统计等功能模块组成各子系统既各自独立又相互配合，构成了一个有机的整体。各个功能模块的具体功能如下：

系统管理模块用来设置所有用户的权限、记录各用户的操作以及设置定时任务。前置审方模块用来处理医生所开具的处方和医嘱并进行统计分析。临床药学模块用来管理患者，用药会诊、干预、评估、监护以及生成电子药历。处方点评模块用来设置处方点评规则以及进行处方点评。临床咨询模块用于医生与药师之间的咨询与回访，以及对他们的用药教育、治疗的相关工作。药品说明书模块用来进行药品说明书的录入，药品之间配伍禁忌等相关规则的设置工作。药品统计分析模块用来进行医院特定项目的统计工作。

3 系统工作流程

基于前置审方的合理用药系统门诊流程如图2，医生开具处方提交到系统预审，如果问题等级为提醒，医生可以选择修改处方或是继续执行。如果问题等级为警告，医生可以选择修改处方或继续执行，对于继续执行的处方药师进行人工复核，复核通过给予通过，复核不通过有3种处理方式，第一种，退回后医生进行修改，修改后再次提交。第二种，退回后医生发起申诉，药师根据申诉，再次进行审核。第三种，药师和医生双方签名通过。

基于前置审方的合理用药系统住院流程如图3，医生开医嘱保存时进行系统预审，预审为合理保存成功，预审为不合理，根据三个等级情况分别进行处理。①拦截情况下，要求医生修改医嘱。②提醒情况下，医生可以选择返回修改医嘱，也可以继续执行。③警告情况下，可以返回修改，也可以继续执行，选择继续执行后，在护士站统一发送药房时，统一在系统的问题医嘱列表中显示。医嘱保存成功后，提交到护士站进行执行医嘱，此时药师工作站显示问题医嘱，药师根据问题等级选择通过打印调配或是退回并通过弹框提示或电话沟通的方式告知医生。

4 和其它系统关系

基于前置审方的合理用药系统和医院其它系统之间有紧密的联系。从HIS中获取医生开处方和开医嘱信息。从LIS中获取患者的检验信息。从PACS系统中获取患者的影像检查信息。从EMR系统中获取患者的病例信息。