随着信息技术的兴起与数据挖掘等技术的应用，健康医疗领域正在发生着巨大的变革[1－2]。同样，在药学领域，与计算机网络的结合将对现有的药学工作模式带来根本的转变和深远的影响[3]。药学管理系统越来越广泛地应用于医院中[4]，并在合理用药监控等方面取得了显著的成效[5－6]。根据国家卫计委三级甲等综合医院评审工作要求，医院需建立完善的药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行，具体需有信息系统联网的处方用药技术支持软件，每月有合理用药监控报告。如何充分利用好计算机软件及网络提供的资源，做好药学服务工作，值得药学工作人员认真思考[7]。我院于2013年开始使用四川美康公司的临床药学管理系统（PASS系统），应用该软件为临床药师开展工作带来便利，提高工作效率。但由于临床的复杂多样性以及医学的快速发展，临床药师运用该软件进行医嘱审核时，系统判定会出现许多错误。正确了解该软件的能力与局限性，才能更好地发挥其功能并运用到实际工作中。

1 资料与方法

提取我院2015年全年74 878份住院病历的医嘱，采用PASS系统进行用药监测。PASS系统对所有医嘱进行自动监控，并根据可能对患者造成伤害的严重程度和临床用药时应该给予的关注程度，以不同颜色的警示灯进行标识[8－9]。其中，黑色警示：忌用，一些药物的使用或用药方法在当前医学理论上是禁止使用的；红色警示：严重，药物的使用或用药方法在当前医药学理论上不被推荐使用，或需要谨慎使用；橙色警示：中等，危害较低或不明确，后果的严重性较低，但应引起医生的适度关注。临床需进行干预的为1级黑色警示及2级红色警示[10]。

2 结果与分析

本次调查中共提出警示155 891例，其中不同警示级别及不同警示类别分布见表1与表2。但PASS审核出如此多数量的问题医嘱显然不合常理。将所有问题医嘱提交临床药学专家组，进行讨论、分析，经分析，确认PASS系统中大部分警示与实际不相符，无临床价值，如部分审核为PASS无法根据临床的复杂性即简单判定是否存在用药错误，应将这些无临床意义的警示剔除[11－12]。反馈临床后，用于规范医生用药的医嘱仅为PASS系统审核出问题医嘱数量的1%左右。警示问题时，PASS系统均有“问题描述”“参考资料”，其中参考文献有汤光编著的《400种中西药注射剂临床配伍应用检查索手册》、唐镜波编著的《新编268种注射液理化与治疗学配伍检索表》、药典及药品说明书等。我院主要的不合理用药情况见表3与表4。

3 讨论

3.1 PASS系统问题医嘱数量大

PASS系统经审核可能存在的不合理医嘱达155 891条，经药师对这些警示的医嘱进行再次评估，其中大部分为临床合理用药。经临床药学专家小组分析，发现原因有如下几个方面。

PASS系统自身判断错误：由于数据库的差错、滞后，导致审核判断错误，药品分类错误，盐酸小檗碱等被作为抗菌药物类别；给药途径分类错误等。

表1 用药医嘱警示级别分布统计警示级别黑灯红灯橙灯合计问题数4 233 70 177 81 481 155 891占比（%）2.72 45.02 52.27 100.00

表2 用药医嘱警示类别分布统计审查类型重复成分剂量范围药物相互作用重复治疗剂型给药途径注射剂配伍药物禁忌不良反应给药途径儿童用药老人用药合计问题数73 399 38 397 24 696 7 440 6 329 4 031 717 697 166 13 6 155 891占比（%）47.08 24.63 15.84 4.77 4.06 2.58 0.46 0.45 0.11 0.01 0 100.00

信息传输过程中造成错误：由于PASS系统与我院HIS信息接口不吻合，数据不统一导致错误，如同一手术的项目重复多次出现，PACU监护被纳入手术项目；药品配对错误，HIS系统与PASS系统中药品信息不一致等。

PASS系统审核的刻板性：无法根据具体情况做不同判断。临床病例是复杂、多样及个体化的，无法用统一的模板进行审核判断，如PASS系统将所有保钾利尿药与氯化钾的合用都判定为不合理使用。

3.2 PASS系统局限性

对于第1类和第2类错误，积极反馈给美康公司及信息科，可协调解决，经多次调试处理后已能基本清除此类错误。对于第3类错误，受制于软件自身的局限性以及临床实际的复杂性，需药师根据自身的专业知识进行二次审核和判别[13]。需对PASS系统中出现数量较多的因自身局限性而无效的审核进行分析：氯化钾与螺内酯、贝那普利、厄贝沙坦等保钾利尿药联用，PASS审核认为联用氯化钾会导致血钾升高，不建议合用，但临床需根据患者钾浓度进行综合考虑，故低钾患者为合理用药；螺内酯与贝那普利联用，PASS审核认为贝那普利与保钾利尿药合用，可能引起血钾过高，但临床常用于治疗高血压及心力衰竭[14－15]；肝素钠、氢氯吡格雷、阿司匹林、华法林等两种抗凝药合用，PASS审核认为可能加重出血的危险，但相关指南建议使用；大剂量吗啡用于癌痛患者时，PASS审核认为超剂量用药，但相关指南指出此类用药无天花板效应[16]。