甘露醇是一种高渗性脱水药物，在控制脑水肿、降低颅内压方面被广泛应用。甘露醇对血管刺激性强，易引起疼痛和药物外渗，特别是在儿科，由于小儿血管很细，管壁通透性高，加之液体张力大应用时常加压滴注， 因此发生外渗的风险较成人更大。一旦发生外渗会迅速出现肿胀、疼痛，严重者甚至会引起周围组织的坏死，造成神经肌肉的损伤。通过实施有效的护理干预，可以降低输注甘露醇的不良反应，预防外渗的发生，减轻患儿痛苦，有利于疾病康复，提高护理质量。

基本资料：患儿，女，12岁，体重60Kg,以“中枢神经系统感染”收治于我科，因治疗需要输注甘露醇注射液125mL3次/日，外加5瓶辅助用药。

思考与启发

患儿自身外周血管条件差，属肥胖儿。在外院治疗期间四肢静脉多数被破坏，现每日须持续输注甘露醇，如何保护好外周静脉保证治疗顺利？输注过程中存在的危险因素有哪些？如果发生外渗，我们该如何护理？针对以上问题护士长组织静脉治疗专业联络员及科室护士进行讨论：

儿童静脉输注甘露醇发生外渗的高危因素主要有：甘露醇本身的高刺激性、高渗透性;血管因素；环境因素；护理因素。

我们在护理患儿的过程中围绕高危因素制定出护理干预对策，并学习外渗的判断及处理方法，防患于未然。

一、外周静脉的管理

1、制定输液计划

采用静脉留置针结合无针输液接头，既能保证快速输注效果，又能避免药液外渗及降低静脉炎的发生。

2、正确选择血管

选择粗大、弹性好的静脉，勿选择靠近神经、韧带、关节部位的静脉， 以免对其部位造成损伤，引起严重后果。不宜在同一个部位反复穿刺，应交替选择穿刺部位避免损伤血管。

3、使用精密输液器

20%甘露醇注射液常温下易结晶存在微粒，采用精密输液器可以有效过滤0.5mm以上的微粒，减少其在血管内的沉积，从而降低甘露醇外渗的风险。[1]

4、严格无菌操作，并妥善固定

在穿刺时严格遵守操作规程和无菌技术，穿刺成功后，要妥善固定针头， 避免滑脱。由于患儿自控能力差、易动，因此在滴注甘露醇时应有专人看护，必要时可使用约束带，以保护好静脉通道。

5、甘露醇预加温

每次输注前加温甘露醇注射液至35-37°左右，不仅可以提高疗效，还能减轻其对静脉的刺激和损伤。[2]

6、水胶体敷料贴敷

采用水胶体透明贴贴敷在穿刺点上血管走向8cm内皮肤，水胶体敷料可以预防和治疗静脉炎、药物外渗等。[3]

7、正确冲、封管

每次输注前首先要评估留置针是否完好。可以先用0.9%氯化钠注射液10 mL 引针，检查有无回血及滑脱至血管外。输注完毕后用生理盐水 20 mL 严格正压封管，减少对静脉血管的刺激。[4]

8、加强输液巡视

输注甘露醇注射液过程中每 15~30分钟巡视患儿 1次，观察滴注部位的温度、颜色、有无肿胀等。主动询问患儿穿刺部位是否存在不适，嘱患儿及家属不可随意调节，滴注完后及时封管。交接班时，交接班护士需共同查看穿刺部位，避免意外发生。

二、甘露醇注射液外渗的处理

1、一旦发生渗漏或疑似渗漏，应立即停止滴注，拔出针头，更换部位，重新穿刺。

2、外渗部位用碘伏进行消毒，待干。

3、喜辽妥局部轻柔按摩，待吸收后，取水胶体透明敷料（10cm*10cm）一张贴于外渗部位。由于水胶体透明敷料呈透明状，可观察外渗部位的皮肤情况，如出现发白、起泡，应立即进行更换，常规每3-4天更换。[5]

4、抬高外渗患肢，促进肢体的静脉回流，利于外渗液体的吸收。

5、观察肿胀部位情况、局部皮肤颜色及变化、皮肤温度、指端血运及感觉等。做好护理记录，交接班时应作为特殊交班，向接班者重点交接。

6、外渗局部出现水泡，水泡小未破损的尽量不要刺破；水泡大的，可用 2 mL 注射器从边缘进针抽出药液，再用不含醇的聚维酮碘外涂。

7、发生渗液后要多关心、安慰患儿，耐心向患儿家属解释渗漏发生的原因，消除患儿及家属的恐惧心理，取得家长的配合。

一表掌握：药物渗出与外渗分级标准

药物渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。

药物外渗是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入周围组织。