DRG支付改革的实施，将临床医生的处方行为从“大处方”转为成本控制，可以有效的减少不必要的医疗资源浪费。

基于DRG的支付原则，一旦病组成本超标亏损，直接影响临床医生的绩效核算，间接影响临床医生和临床科室的所有相关指标的排名，相对应临床才会有主动进行合理用药控费的源动力。但同时改革必将面临阵痛，医院的经营面临严峻挑战，被迫从以收入为中心的外延式发展向以成本为中心的内涵式发展转变。

8月29日下午14:00-16:00，由《中国医院院长》杂志、中国医院院长网主办，博福-益普生(天津)制药有限公司鼎立支持的“医言堂”在线课堂如期而至，本场直播以“当DRG遇到合理用药”为主题，汇多家医院管理者之策，共同讨论及探索DRG下合理用药的体系构建。

本场论坛邀请了广州市妇女儿童医疗中心院长韦建瑞担任主持嘉宾;广东省人民医院副院长袁向东、福建医科大学附属协和医院副院长陈椿、吉林大学第二医院副院长杨薇、惠州市中心人民医院院长纪燕琴分享了他们在“DRG与合理用药”方面的经验与思考，碰撞出了智慧的火花，为我们带了一场思想上的饕餮盛宴。

袁向东:大数据DRG支付助力医院绩效评价的应用

“医院的改革要从传统的管理走向大数据的管理，通过大数据指标去分析，分析以问题为导向，进行医院信息化的管理。”袁向东院长表示。

而通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张专向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。

同样，以病案首页数据为基础，DRGs部分指标纳入到绩效考核指标。开展DRGs评价应用，有助于更好地适应公立医院绩效考核。

广东省人民医院利用DRGs评价调整医院业务发展模式，一是在药物治疗性科室以内科为主，调整内外科资源配置，适当缩减内科资源的分配比例(床位、医护人员数量、预算支持等);二是发展以治疗和检查诊断为主的科室，确保技诊的业务范围和工作效率跟得上临床需求;三是构建合理的人员梯队和人才引进培养计划，鼓励新技术的发展，加大投入更多地吸引外地、初诊和疑难重症患者。

同时，医院重点加强费用管控:对病种进行管理，尤其是涉及耗材药品较多的病种，为重点管控对象;针对科室药品耗材费用较高的情况，加强科室层面的管控，制定管控目标;对于不同医生治疗同类型病种，要加以区分药品耗材使用远高于其他医生的情况;重点关注异常费用，特别是同类型的异常高值费用，可能与医疗安全也会有一定管理。

广东省人民医院通过开展DRGs评价，在广东省连续三年CMI值排名第一，DRG组数连续三年排名前三;费用和时间消耗指数逐步下降，低风险组死亡连续两年为0，整体情况较好。

陈椿:DRG收付费改革下合理用药体系建设

陈椿院长首先指出，临床路径是重要的抓手，药物治疗是其中关键的一个环节，但是现行的临床路径对药品的使用未作细化，并且临床路径为明确具体的药物品种。

基于此，希望建立合理的用药体系，来制定药学的临床路径，实现临床用药精细化的专科管理，优化药品目录;建立“院内+科内”用药联动管理模式等，从而提升医疗质量，控制不合理药品费用，保障患者健康权益的目标。

福建医科大学附属协和医院从2020年3月15日正式实施DRG，与其他医院不同的是，福建协和医院的DRG是收付一体化的。

医院通过四个阶段来进行合理用药体系的构建，一是数据分析，需要对各类用药及DRG分组进行分析;二是通过评价把最具有经济型的药品纳入到目录和临床路径中;三是进行“院内+科内”的联动管理，明确各部门的职责，共同开展合理用药工作，推行药学版的临床路径;四是对DRG盈亏情况进行监测，并对实施效果进行评估，从而持续改进。

陈椿表示，在药学服务绩效分配方面，有了绩效的奖励，药学部和药师能够更好地参与合理用药的管控，提供更广泛的药学服务，整个管控体系将是一个良性的循环。