原标题：合理用药 中国行动县级医院药事管理：从处方点评抓起

□安徽省濉溪县医院临床药学室负责人 李辉

随着医改的深入，我国县级公立医院的综合能力得到了显著提升，病床数和医生总数、患者人数都明显增加。在新形势下，我院的药事管理和药学服务重心也已转变为以患者为中心，以加强药学专业技术服务和参与临床用药为中心。

2016年，我院开始重点抓药事管理工作，并以处方点评为抓手，以临床路径规范化管理为契机，持续推进临床用药规范化，提升医疗质量，加速内涵建设。

为此，参照《安徽省临床路径检查标准》，我院制定了《濉溪县医院医疗质量检查及其他专项检查评价标准》，将抗菌药物、辅助药物及中药注射液作为重点对象，加强对相关药物的处方点评与疗效评价，并将评价结果反馈给医务科和相关科室，以便进行改进。

抗菌药物：对重点药品进行专项点评

我院临床药师每月对Ⅰ类切口病例、住院抗菌药物病例、门急诊抗菌药物处方、特殊级抗菌药物病例进行抽样点评。

针对用量异常增长或用量较大，以及临床反馈问题突出的抗菌药物（头孢他啶、酶抑制剂）或科室（儿科、普外科、呼吸科、感染科等），临床药师进行随机抽样专项点评，对用量排名前20的抗菌药物进行分析，及时发现问题并上报医务科，按照相关规定给予奖罚。针对典型问题，在医院医疗质量控制月例会上，临床药师进行专项通报。

2019年，我院药学部门共点评近3000张门急诊抗菌药物处方和3000余份抗菌药物相关病例。

在点评的基础上，医院药事管理与药物治疗委员会隔年调整一次抗菌药物目录，优先纳入临床急需、疗效明确、指南推荐的抗菌药物，去除疗效不明确、临床不常用的抗菌药物，做到目录合理合规。

处方点评工作使药学部门的发展步入了全新的阶段。首先，处方点评促进了药学部门与临床科室的沟通，使药学服务更加贴近临床。以点评为切入点，临床药师深入骨科、普外科、呼吸内科、重症医学科等抗菌药物使用量较大的科室，宣讲抗菌药物相关知识，参与查房，现场审核抗菌药物医嘱并及时干预，每周集中反馈各科室抗菌药物使用情况，参与各科室抗菌药物会诊（含特殊级抗菌药物会诊及多学科诊疗）。

其次，处方点评促进全院用药水平的整体提升。尤其是近两年，我院通过高频次地举办抗菌药物宣传周活动和抗菌药物合理使用大讲座，实现了对全院医生、药师抗菌药物规范化使用的考核。我院还把抗菌药物合理使用作为新入职人员岗前培训后的必过科目，只有通过考核的医生和药师才拥有抗菌药物处方权或调剂权。

2017年~2019年是我院抗菌药物管理趋于严格的3年，取得了一定的成效，使用率与使用强度逐年降低，并达到国家要求的40DDD（用药频率）以下，临床抗菌药物使用趋于合理，临床医生已养成严格把控用药适应证，及时进行抗感染评估，积极送微生物培养，并及时会诊等良好习惯。

虽然2020年疫情肆虐，但我院的抗菌药物管理工作并未松懈，Ⅰ类切口抗菌药物病例点评数量增加了713%，促进围手术期抗菌药物的使用更加规范。

辅助药与中药注射液：纳入常规点评

辅助药物是临床路径另一大类重点管控药物，《濉溪县医院医疗质量检查及其他专项检查评价标准》对医生使用辅助药物与中药注射液进行了严格的限制，对无适应证病例辅助用药及抗菌药物用药金额占总用药金额35%以上和未经辨证论治使用中药注射剂的医生和科室进行严格处罚。

2017年，我院把辅助药物及中药注射液纳入每月的常规点评工作， 2019年点评相关病例200余例。2020年下半年，一度出现辅助药物与中药注射液专项点评无病例可抽点的情况。

2017年，在我院用药金额前20的药品中，辅助药物与中药注射液占据5席，占总金额的21%。通过加强对相关药物的点评与管理，2018年与2019年，医院用量前20的药物中没有辅助药物和中药注射液。

医院加强对临床用药的监管不仅体现在抗菌药物与辅助药物等重点药品上，临床药学部门还使用PDCA质量管控工具，对激素类药物、血液制品、质子泵抑制剂、抗肿瘤药物等进行追踪反馈式处方点评与疗效评价，使合理用药水平得到显著提升。

目前，我院的处方点评工作逐步扩展到门急诊所有处方和超过1/3的住院病例。

2020年，安徽省下发加强全省医疗机构药事管理促进合理用药的实施意见的通知，要求医疗机构加大处方点评力度，对点评中发现的问题，重点是超常用药和不合理用药，进行干预和跟踪管理。