加强临床用药监管 保障国谈药品落地
近些年来，全国卫生健康工作者积极参与深化医药卫生体制改革，使我国卫生健康事业取得长足发展，使人民群众健康水平显著提高。合理用药是推动公立医院高质量发展的重要抓手。当前，药学服务面临转型发展的机遇，同时越来越多的创新药也进入国家医保目录，这些转变对医院药事管理提出了更高的要求。
近日，由健康报社特别策划、辉瑞中国公益支持的“国谈背景下的合理用药”线上会议举行。会议中，大连医科大学附属第二医院院长刘志宇在开场致辞中表示，随着精准医疗的不断推进，合理用药工作会越来越值得关注。
健全管理制度 加强临床用药监管
大庆油田总医院副院长刘净介绍，2017年，我国有36种药品进入国家谈判药品名单，经国家谈判后药品的平均降价幅度达到44%；2021年12月，国家医保局发布94种药品进入国家谈判药品名单，经国家谈判后药品的平均降价幅度达到61.71%。
“做好国谈药品科学化、制度化和规范化管理，解决好国谈药品临床应用‘最后一公里'的问题，已成为医疗机构面临的共性问题。”刘净指出。
山东大学齐鲁医院副院长田辉围绕医院药事管理和国谈药品临床应用等话题，与专家展开了讨论。
内蒙古自治区赤峰市医院副院长王文鑫表示，推进国谈药品合理使用要做到一个责任和四个提升。一个责任指，医疗机构要做到全流程管理，做好国谈药品合理使用的第一责任人。四个提升包括，一是提升临床药学的服务能力，充分发挥临床药师作用，做好临床用药指导工作，提升药物不良反应处置能力。二是提升医保部门的服务能力。医院在为患者报销国谈药品前，应做好支付审核工作，确保国谈药品支付的合理性。三是提升职能部门的管理能力。国谈药品对使用群体、价格、药品保存、药品供应、药品调剂、药品配送等方面提出了更高要求，因此，医院要提高国谈药品的管理和调剂服务效率，促进国谈药品管理的精细化，保障患者用药及时、精准和安全。四是要提升用药教育能力，提升医生、患者和社会公众的合理用药意识。
把握“安全、高效、适当、经济”八字诀
刘净表示，国家谈判药品具有三个特点。一是国谈药品都是创新药物，药品生产企业在前期投入了大量人力和物力成本；二是国谈药品满足了不同人群的治疗需求；三是在谈判之前，这些药品价格非常昂贵。
天津医科大学第二医院副院长陈兵认为，国家谈判药品要把握“安全、高效、适当、经济”八字诀。“安全性是前提，保证安全才能谈合理用药，要用最小的治疗风险让患者获得最大的治疗效果；有效性是关键，如果没有疗效，就失去了药物本身的意义；同时也要考虑药品是否经济，患者能否承受得起。”陈兵说。
哈尔滨医科大学附属第四医院副院长吴江表示，从三级公立医院绩效考核角度来讲，药品的合理应用涉及医疗的质量和安全。因此，我们要提升临床药师在处方点评、药物监测和药物不良反应处置等方面的能力。
“从管理角度来讲，我们要以患者为中心，围绕医院发展目标，在保证药品质量和安全的前提下，提高治疗效果和效率，保障国谈药品落地。从政策执行角度来讲，对于创新药物，原则上我们要有需必采，保障临床应用。同时，我们也要兼顾三级公立医院绩效考核指标和医院对各部门的绩效考核，加强监管，切实保障用药安全。”吴江说。
会议下半场由山东大学齐鲁医院副院长田辉主持。田辉结合自身诊疗经验，介绍了肺癌合理用药的参考指标，并和专家就如何保证不同基因位点的用药可及性进行了深入探讨。
实施精准用药 为患者带来生存希望
肺癌的发病率位居我国第二位，致死率处在第一位，而且一经发现大部分肺癌患者均处于中晚期。
“对于中晚期肺癌患者，一定要用精准治疗和传统治疗相结合的治疗手段。对于晚期患者，靶向治疗后，部分患者的肿瘤将会缩小，可延长患者生存期，提高生存质量，也为患者提供了更多局部治疗的机会。因此，精准治疗时代的到来为非小细胞肺癌患者带来生存机遇。”山东省青岛市中心医院副院长马学真说。
马学真指出，随着肺癌进入精准治疗时代，我们需要对肺癌患者的临床用药进行监测。近年来，多款针对表皮生长因子受体（EGFR）突变的靶向药物在国内上市，不仅为晚期肺癌患者带来更多治疗选择，也推动这一领域的研究走向深入。