国际糖尿病联盟最新统计数据显示，2021年，中国糖尿病患者数量超过1.4亿，居世界首位。庞大的糖尿病患者人群给我国的糖尿病临床治疗带来巨大挑战。我国民众对糖尿病的知晓率低，糖尿病患者的控制率低、治疗达标率低、并发症高。上海市第十人民医院内分泌科主任医师邹大进教授介绍，我国糖尿病患者的糖尿病并发症发生率仍在攀升。糖尿病治疗应先找到致病原因，针对病因进行合理用药，提高患者用药依从性，帮助患者加强疾病管理。

上海市第十人民医院内分泌科主任医师 邹大进

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用药负担困扰患者

邹大进认为，糖尿病的致病原因主要有肥胖、胰岛素分泌不足、肠促胰素分泌障碍、胰岛素抵抗等。60%~70%的2型糖尿病患者因肠促胰素分泌障碍和胰岛素抵抗而致病。医生只有根据病因进行源头管理，才能达到理想的治疗效果。

“针对致病原因进行个体化用药治疗与管理至关重要。临床医生应为患者制订更加便于操作与管理的治疗策略，提高其用药规范性和依从性。”邹大进说，“很多患者每天要服用多种降糖药，如果还患有其他基础性疾病，还要服用其他疾病的治疗药物。用药频率过高使部分患者身心俱疲，甚至会抵抗用药。因此，医生应重视慢病患者的用药感受，针对病因精准用药，在控制血糖、避免并发症的同时降低患者用药负担。”

02

固定复方制剂具备多种优势

随着糖尿病的进展，单药治疗往往难以满足糖尿病的精准管理需求。此时，医生会启用联合治疗。多项研究表明，复方降糖制剂具有强效、安全性较高、使用方便、依从性高、性价比高等优点，这为糖尿病精准管理提供了重要抓手。

邹大进表示，固定复方制剂目前被广泛应用。尤其是二甲双胍和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂固定复方制剂，具备以下优势：第一，二甲双胍和DPP-4抑制剂作用机制互补，能起到增效的作用。第二，两类药物成分不易发生相互作用，使低血糖发生率降低，且可以更好地控制体重和保护心血管安全。该固定复方制剂适用人群广泛，且可长期服用。第三，固定复方制剂比单纯的联合用药方便，可明显减少用药频次，提升患者用药依从性。美国糖尿病学会（ADA）指南和中华医学会糖尿病学分会（CDS）指南均推荐使用固定复方制剂，并指出其在用药方式及药物经济学等方面具备优势。

邹大进进一步解释，如果使用该固定复方制剂治疗后血糖控制依然不佳，我们则需要区分以下三种情况：第一，如果患者存在胰岛功能障碍，则需要进一步使用基础胰岛素治疗；第二，如果患者有明显的胰岛素抵抗，则应使用胰岛素增敏剂治疗；第三，如果患者并发肥胖、高血压、动脉粥样硬化、慢性肾功能减退或者心衰，则建议联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂。

邹大进说：“在保证疗效的同时，医生应尽量简化用药方案，千万不要简单堆砌地使用多种药物治疗。我们应提升医生对固定复方制剂的认可度，并重视对患者的管理与宣教。”

固定复方制剂具备多种优势

随着糖尿病的进展，单药治疗往往难以满足治疗需求。此时，医生会启用联合治疗。多项研究表明，复方降糖制剂具有效果较强、安全性较高、使用方便、依从性高、性价比高等优点，这为糖尿病精准管理提供了重要抓手。

邹大进表示，固定复方制剂目前被广泛应用，尤其是二甲双胍和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂固定复方制剂。它们具备以下优势：第一，二甲双胍和DPP-4抑制剂作用机制互补，能起到增效的作用；第二，两类药物成分不易发生相互作用，使低血糖发生率降低，且可以更好地控制体重和保护心血管安全，该固定复方制剂适用人群广泛，且可长期服用；第三，固定复方制剂比单纯的联合用药方便，可明显减少用药频次，提升患者用药依从性。美国糖尿病学会（ADA）指南和中华医学会糖尿病学分会（CDS）指南均推荐使用固定复方制剂，并指出其在用药方式及药物经济学等方面具备优势。

邹大进进一步解释说，如果使用该固定复方制剂治疗后血糖控制依然不佳，则需要区分以下三种情况：第一，如果患者存在胰岛功能障碍，则需要进一步使用基础胰岛素治疗；第二，如果患者有明显的胰岛素抵抗，则应使用胰岛素增敏剂治疗；第三，如果患者并发肥胖、高血压、动脉粥样硬化、慢性肾功能减退或者心衰，则建议联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂。